Ctrl+C и Ctrl+V

Если вы когда-нибудь корректировали себе фигуру в приложениях для редактирования фотографий, считайте, с принципом липофилинга вы уже знакомы. Одни части тела уменьшаются, другие симпатично округляются, преображаются, и вот на фото те самые «песочные часы»: осиная талия, пышная грудь и подтянутые ягодицы. В жизни все сложнее, чем в фотошопе, но пластические хирурги в один голос уверяют: жир — отличный стройматериал.

Липофилинг — это процедура, подразумевающая забор собственной жировой клетчатки из зоны, где ее много, и перенос в зоны, где объема не хватает. По сути это две операции в одной — липосакция и последующая коррекция нужных вам зон, причем не только в эстетических целях, но и по медицинским показаниям.

Из медицины липофилинг и пришел — первая пересадка (или, по-научному, аутотрансплантация) жира была описана еще в 1889 году. Тогда в качестве трансплантата использовали сальник (жир из брюшины) для лечения диафрагмальной грыжи. Позже, в 1893-м, немецкий хирург Густав Нойбер с помощью жира скорректировал пациенту последствия рубцового западения после перенесенного остеомиелита. А еще через два года им научились восполнять объемы после резекции молочных желез. «Липофилинг и сейчас проводится в медицинских целях, — рассказывает Владлена Хмара, к.м.н., пластический хирург многопрофильного клинического центра Real Clinic. — Процедура назначается после разных заболеваний для реконструкции определенной зоны. Например, липофилинг все еще широко используется после мастэктомии для восполнения объема молочных желез. С помощью собственной жировой клетчатки можно также устранить деформации лица и тела — врожденные и после травм».

Анри Матисс. «Голубая обнаженная», 1907

И все же наиболее часто жир используется для решения эстетических проблем, причем не только на теле, но и на лице. Липофилинг век, висков, скул или подбородка — одни из самых популярных процедур для омоложения кожи в клиниках. «Еще одним популярным запросом для проведения липофилинга у женщин является желание увеличить грудь», — заявляет пластический хирург «СМ-Клиника» Руслан Стражников. В США в год проводится больше 30 тысяч таких операций, и 62% хирургов для увеличения объема груди выбирают именно жир. Другой хит пластической хирургии — липофилинг ягодиц, или по-другому «бразильская попка». В 2018 году Американское общество пластических хирургов зафиксировало более 24 тысяч проведенных операций по увеличению объема ягодиц в США — на 19% больше, чем в 2017 году. А в 2020-м Международное общество эстетических пластических хирургов опубликовало отчет, в котором говорилось о 396 105 операциях во всем мире — цифре на 19,3% большей, чем в 2016 году. И это несмотря на высокую смертность от операции — но к этому тревожному вопросу мы еще вернемся.

В России липофилинг и груди, и ягодиц, и лица успешно применяется пластическими хирургами уже более десяти лет. «За эти годы методика, конечно, модифицировалась, это касается и забора жира, и способов его введения, — объясняет Георгий Чемянов, к.м.н., пластический хирург, основатель клиники эстетической медицины Chemyanov Medical Lounge. — На сегодняшний день это отработанная, хорошо зарекомендовавшая себя процедура, и мы хорошо понимаем, что жир может, а в каких случаях вводить его смысла нет».

Как собирают жир? 

Как и перед любой другой операцией, для начала вас попросят сдать анализы крови и мочи, чтобы исключить инфекции и проблемы со свертываемостью, а заодно могут направить на ЭКГ и флюорографию, чтобы проверить сердце и легкие. Липофилинг проводят и под местной, и под общей анестезией в зависимости от объема операции, и ко второй нужно будет подготовиться тщательнее. Перед самой процедурой врач делает фотографии «до» и наносит разметку, откуда жир будет забираться и куда потом добавляться.

Чаще всего жир отсасывают из живота, области колен или бедер — зон, где чаще всего встречаются жировые ловушки. «У 99% женщин они всегда есть в области коленок, поэтому эта зона идеально подходит для того, чтобы собирать оттуда жир, — говорит Галия Моллаева, к.м.н., пластический хирург клиники «Жуковка». — Там и во внутренней поверхности бедер он наименее гормонозависимый. Плюс в жире из колен наименьшее количество стромов — соединительнотканных перемычек жировых клеток. Чем их меньше, тем равномернее субстанция — буквально «жиринка к жиринке». Чтобы собрать нужное количество жира, хирург делает небольшие проколы с помощью специальных инструментов — шприца и канюлей диаметром 1,5-2 мм. Если речь идет о заборе жира для тела (например, груди или ягодиц), понадобятся канюли потолще — в среднем 3-4 мм. Для небольших липофилингов жир собирается вручную — так он меньше разрушается, а это важно для дальнейшего приживления. А для крупных аутотрансплантаций по телу жир могут собирать в аппарат для липосакции.

После забора жира его нужно как следует подготовить к повторному введению — это делается сразу. «Каждый хирург сам принимает решение, как лучше обработать жировую клетчатку, — комментирует Владлена Хмара. — Для начала ее нужно очистить от крови и фиброзной ткани, а дальше жир либо отстаивают, либо центрифугируют, тем самым отделяя жировую клетчатку от крови и разрушенных жировых клеток. Лично мне больше нравится отстаивать жир, потому что после центрифуги он становится чуть более плотным и не для всех зон это может подойти». По этой же причине для коррекции контуров лица жир не будут набирать из наружной поверхности бедер и зоны галифе — он там тверже, с крупными адипоцитами (клетками, из которых состоит жировая ткань), зато для коррекции тела подойдет отлично. В зависимости от места проведения липофилинга определяется и степень обработки жира. Для лица его придется измельчать сильнее, для груди и попы — меньше или вовсе оставить полученную фракцию как есть. И только после всех этих манипуляций жировую ткань вводят в зоны, требующие коррекции.

Общее время операции зависит от зоны, с которой работает хирург, объема вводимого жира и выбранного метода анестезии. Например, липофилинг лица можно считать «операцией выходного дня»: в среднем он занимает около часа, проводится под местной анестезией, а значит, после процедуры можно будет сразу поехать домой. Для липофилинга ягодиц предпочтительнее общий наркоз, поэтому нужно заложить время на восстановление — операция займет около двух часов, а выписаться можно будет через 1-2 дня. И конечно, чем масштабнее операция, тем дольше будет период реабилитации. Например, после увеличения ягодиц на них нельзя ни сидеть, ни лежать в течение трех недель. Это наглядно показали в документальном фильме The New Yorker под названием The Story of a Butt Lift, когда пациентка уезжала домой из больницы в багажнике, лежа на животе.

Сколько жира понадобится? 

По словам Галии Моллаевой, объем всегда зависит от зоны дефицита: «Например, в носослезную борозду мы не сможем добавить и десяти миллилитров жира, даже если его там очень не хватает. Опытный хирург может по внешнему виду пациента определить, сколько субстанции необходимо собрать и ввести. Лично я никогда не добирала жир дополнительно, потому что мне его не хватило». Существуют лимиты введения жира — его диктуют ткани организма. Жировой клетчаткой, например, не получится увеличить грудь на несколько размеров или сделать губы очень объемными. Сколько нужно ввести, чтобы это было безопасно и красиво, должен решать врач.

Но что делать, если жира в организме изначально мало? «Для небольшого липофилинга лица мы его всегда найдем, — уверяет Георгий Чемянов. — А вот для увеличения груди даже на полразмера набрать жир не всегда получается. Бывает, что перед операцией пациенты специально полнеют, и тогда мы делаем липосакцию. Но здесь важно понимать, что, если человек начнет худеть, введенная жировая клетчатка будет „худеть“ вместе с человеком. А если после липофилинга сильно поправиться, контуры радикально не изменятся, но могут быть деформированы. Но нужно помнить, что зона, из которой мы берем жир, поправляется в меньшей степени, а та, куда вводили, в большей».

Люсьен Фрейд. «Спящая соцработница», 1995

Почему именно жир? 

В отличие от имплантатов, сделанных из инородных материалов, жир не отторгается организмом и не вызывает аллергических реакций. «Кроме того, имплантатам в будущем часто требуется замена, например, из-за разрыва, что встречается сейчас довольно часто, — добавляет Георгий Чемянов. — Важно понимать, что жир кардинально отличается от филлеров и имплантатов. Первыми можно смоделировать контуры, они плотные по структуре. Вторые тоже плотные, поэтому кардинально меняют форму груди или ягодиц. А жир — очень мягкая субстанция. С его помощью в первую очередь создается объем, а форма — второстепенна». Жиром, по сути, просто увеличивают толщину подкожно-жировой клетчатки, отчего какие-то части тела становятся пышнее. Минус в том, что с его помощью нельзя достичь радикальных изменений. А плюс — в естественности. После липофилинга грудь и ягодицы очень мягкие, это натуральные ткани, которые не прощупываются и естественно движутся, например, при ходьбе.

«Прелесть жира заключается еще и в том, что он всегда стимулирует выработку коллагена и эластина в зоне введения, отчего качество кожи становится лучше, — говорит Алла Аликова, к.м.н., пластический хирург клиники „Арт Пластик“. — Жир обрастает сосудами и превращается в более перманентную субстанцию, то есть остается в месте, куда его ввели, правда, со временем частично рассасывается. Еще одним его преимуществом перед филлерами является то, что жир не притягивает к себе воду и не вызывает сильных отеков».

Иногда липофилинг все же комбинируют с другими хирургическими методиками. «Так, к примеру, сегодня я не провожу ни одной пластики век без липофилинга, а в день их бывает по пять штук, — признается Георгий Чемянов. — Мы дополняем липофилингом фейслифтинг, а также увеличение груди — используем его вместе с имплантатом. Этот подход называется гибридным увеличением груди, при котором с помощью жира мы сглаживаем какие-то эстетические дефекты».

Ctrl+C

Ctrl+V

Куда можно добавить жир? 

Лицо

Для коррекции лица всегда используется микро- или даже нанолипофилинг — это мельчайшая взвесь клеток, которая позволяет добиться мягкого эффекта без контуров. «Техника ее введения называется „туман“, поскольку напоминает микроскопические капельки воды в воздухе, — поясняет Георгий Чемянов. — Я использую небольшие объемы жира для восполнения объемов лица, утраченных в результате атрофии, которая происходит с возрастом, — комбинирую липофилинг с хирургической подтяжкой. Иногда корректирую область скул и подбородок».

У липофилинга лица есть приятный «побочный» эффект — качество кожи в месте введения заметно улучшается. Все потому, что в жировой ткани содержится большое количество стволовых клеток, причем они имеют много общего с клетками, полученными из костного мозга, — провоцируют выработку гиалуроновой кислоты, коллагена и эластина, способствуют регенерации тканей. «Этот эффект я наблюдала воочию, когда делала липофилинг пациентке с асимметрией лица, — вспоминает Галия Моллаева. — Мы ввели жир в одну часть лица для выравнивания, и качество кожи с этой стороны со временем стало как у молоденькой девочки. Позже мы добавили жир и в другую часть лица, чтобы эффект был равномерным. В жировых клетках очень много питательных веществ, от которых кожа начинает светиться изнутри».

Но на лице есть зоны, во время коррекции которых предпочтение отдается филлерам, — например, губы. Они активно кровоснабжаются, поэтому жир там растворяется и быстро уходит. А еще с его помощью не получится изменить форму губ. «То же самое с носогубными складками: жир здесь тоже сохраняется ненадолго, а более плотный филлер позволяет вытолкнуть складку и придать нужную форму, — добавляет Георгий Чемянов. — А вот под глазами — однозначно предпочтение жиру, поскольку через очень тонкую кожу в области носослезной борозды филлеры будут попросту видны».

Жан Огюст Доминик Энгр. «Большая одалиска», 1814

Живот 

Руки

Из живота обычно собирают жир, но в некоторых случаях туда же его и вкачивают. Процедура пользуется особым спросом у мужчин, которые хотят создать иллюзию кубиков пресса. Во время предварительной липосакции жир откачивают особым образом, чтобы подчеркнуть рельеф мышц, и потом добавляют в отдельные зоны, чтобы усилить этот эффект. С помощью липофилинга в этой зоне можно также избавиться от асимметрии и скорректировать впадины и морщины — например, складку над шрамом после кесарева сечения.

Здесь липофилинг выполняется по тому же принципу, что и на лице — жир нужен не столько для объема, сколько для улучшения качества кожи. «Проводя липофилинг в поверхностных слоях и буквально пересаживая стволовые клетки, мы можем заметить омоложение кожи — особенно хорошо это работает на кистях рук», — соглашается Георгий Чемянов. А, как известно, эта зона быстро подвергается возрастным изменениям из-за того, что кожа там тонкая, и сальных желез, создающих защитную пленку, почти нет. К тому же кисти рук часто подвергаются фотостарению, потому что всегда открыты. Но иногда для восполнения объемов в этой зоне липофилинг тоже используется — например, чтобы уменьшить видимость вен.

Грудь

Тренд на естественность сделал липофилинг груди одной из самых популярных процедур последнего времени. Да, в отличие от имплантатов, жиром не получится увеличить ее сразу на несколько размеров или значительно изменить форму, но все чаще пациентки приходят с другим запросом — оставить все, как есть, просто придать груди немного пышности и визуально ее омолодить. «Если пациент хочет грудь побольше, это тоже возможно, просто понадобится несколько процедур, — комментирует Владлена Хмара. — Сразу ввести большой объем жира в область молочных желез невозможно — ему нужно там еще распределиться и прижиться. А вот в несколько этапов с интервалом в три-шесть месяцев между операциями, если это физиологически оправданно, — пожалуйста».

Плюс процедуры и в меньшей инвазивности — на коже не остается шрамов, а всевозможные визуальные последствия операции (отеки или синяки) проходят в среднем за пару недель. Список возможных осложнений после липофилинга груди тоже короче, чем после маммопластики имплантатами — благодаря отсутствию отторжения жировой ткани. Есть опасения, что увеличение груди жиром может спровоцировать рак молочных желез, но на сегодняшний день исследования этих опасений не подтверждают.

Впрочем, минусы есть — и они тоже из области онкологии: в некоторых случаях липофилинг может мешать диагностике молочных желез, так как из-за жира результаты маммографии могут быть неточными. В таком случае пациентке могут назначить МРТ, чтобы точно исключить наличие опухолей. С силиконовыми имплантатами такой проблемы не возникает — они не мешают маммографии.

Ягодицы

Половые губы

Во второй половине XX века бразильский хирург Иво Питангай разработал технику операции, которая известна сегодня под названием «бразильская подтяжка ягодиц» — Brazilian Butt Lift (BBL). Несмотря на популярность, о которой мы писали выше, BBL обрела дурную славу — статистика показывает, что после операции по бразильской подтяжке ягодиц или липофилинга умирает в среднем 1 из 3000 пациенток. «Причина всегда одна и та же — жировая эмболия кровеносных сосудов, — объясняет Руслан Стражников. — Другими словами — жировой тромб. Так происходит, если жир вводят не в подкожную клетчатку, а в ягодичные мышцы, в которых много кровеносных сосудов. Если один из них будет поврежден и жир попадет в русло сосуда, произойдет его закупорка. Большинства осложнений можно избежать, тщательно выбирая клинику с хорошей репутацией и квалифицированного пластического хирурга». И это не пустые слова — всего за два года члены двух крупных ассоциаций пластических хирургов ASAPS и ISAPS смогли, соблюдая меры предосторожности, снизить смертность при BBL в несколько раз — с 1 случая на 3448 операций до 1 случая на 14 952 операции.

От врача и правда многое зависит — первая массовая волна популярности липофилинга привела к тому, что хирурги вводили по литру жира в каждую ягодицу, а это огромный объем. После того как было описано несколько летальных исходов после увеличения ягодиц, международное сообщество пластических хирургов выпустило рекомендации, которые ограничили количество вводимого жира. Поэтому теперь на запрос «мне попу как у Ким Кардашьян» хороший хирург ответит, что у звезд с крупными ягодицами чаще всего установлены имплантаты, а не жировая клетчатка, и подскажет, насколько реально увеличить ягодицы, отталкиваясь именно от вашей фигуры.

«Большие половые губы с возрастом уменьшаются в объеме, обвисают и теряют эластичность, как кожа на лице, — говорит Галия Моллаева. — Жир помогает это исправить: в результате получаются такие „наполненные пирожочки“ — так мы их называем». Другим показанием для липофилинга половых губ может быть асимметрия или дистрофия, появившаяся, например, после родов. Иногда эту зону предлагают увеличить для усиления защитной функции — ведь большие губы должны прикрывать малые, иначе они подвергаются слишком большому трению, микрофлора может быть нарушена, что станет причиной возникновения воспалительного процесса.

Рафаэль Санти. «Три грации», 1503-1505

Что может пойти не так?

Если не брать в расчет страшные истории о летальном исходе после увеличения ягодиц, качественно выполненный липофилинг в целом довольно безопасная операция. Но, как и другая пластика, процедура не лишена побочных эффектов и противопоказаний. Жир хорошо приживается, но липофилинг — это в любом случае трансплантация, и часть пересаженной жировой клетчатки может рассосаться. «Хороший процент приживаемости — это где-то 60% от введенного объема, — объясняет Владлена Хмара. — То есть из одного миллилитра останется 0,6 от объема, остальное рассосется. Гиперкоррекции, особенно на лице, из расчета на то, что лишнее потом рассосется, делать нельзя. Бывает и так, что приживается весь объем, и убрать лишнее будет гораздо сложнее, чем добавить недостающее». Такая ситуация случилась с Верой Алентовой, которая сделала неудачный липофилинг лица в 2009 году. По словам актрисы, врач вколол ей слишком много жира, из-за чего черты деформировались, а нижняя челюсть утяжелилась — пришлось ждать полтора года, чтобы результаты операции стали менее заметными.

«Процент приживления жировой ткани очень сильно отличается в разных областях тела и лица, — рассказывает пластический хирург „СМ-Клиника“ Руслан Стражников. — Чем сильнее выражена подкожная жировая клетчатка в данной области, тем больше жировой ткани останется после пересадки. Чем тоньше — тем меньше». Рекордсменами по приживлению жира являются ягодицы — там остается почти 90% пересаженной жировой ткани. На втором месте грудь — утрачивается от 30% до 50% от пересаженного объема.

Джорджоне. «Спящая Венера», 1508-1510

«Иногда неприживление жира все-таки случается, — добавляет Владлена Хмара. — Из-за того, что либо нарушена техника введения, либо зона, в которую вводится жировая клетчатка, плохо кровоснабжается. В этом случае речь идет о реконструкциях, допустим, зоны, которая подвергалась облучению во время лечения онкологических заболеваний». Бывает и омертвление части жира, или по-другому некроз. В этом случае происходит уплотнение тканей в зоне введения. Если при этом кожа на участке краснеет, значит, произошло еще и присоединение инфекции. Могут также образовываться кисты и микрокальцинаты — округлые уплотнения под кожей. «Это, кстати, довольно частое осложнение при введении в зону более одного литра жира, — объясняет Руслан Стражников. — С такими проблемами в большинстве случаев помогают справиться физиолечение, массаж, лекарственная терапия, но иногда дело доходит и до хирургии».

Противопоказания к проведению липофилинга мало отличаются от других хирургических вмешательств: это онкологические заболевания, нарушения свертываемости крови, хронические заболевания в активной фазе и болезни сердечно-сосудистой системы. Процедуру не будут проводить пациентам с сахарным диабетом и, конечно, беременным и кормящим. «Также в число противопоказаний входит и ожирение, — добавляет Руслан Стражников. — Не рекомендуется проводить липофилинг людям с проблемами обмена веществ, которые, к примеру, склонны к резкой потере или набору веса. Это может в конечном итоге печально сказаться на результате операции — большая часть жира попросту рассосется».

Ctrl+C

Ctrl+V

Что будет потом?

Что будет потом? 

Чтобы как следует освоиться в новом месте, жиру понадобится около 3-4 месяцев. «В течение этого времени он может вести себя по-разному — например, отекать, — говорит Галия Моллаева. — Мы ведь сильно зависим от гормональных изменений, стрессовых ситуаций, поэтому в течение первых месяцев нужно просто наблюдать за жиром и никаких выводов о нем не делать. Если он правильно лежит, то никаких деформаций не будет».

Чтобы жир продержался в нужной зоне подольше, врачи рекомендуют избегать сильных колебаний веса. Но так или иначе он имеет склонность рассасываться, поэтому через несколько лет после операции может потребоваться коррекция для поддержания или улучшения достигнутого результата. «Проводить липосакцию лучше однократно, поскольку, в отличие от липофилинга, это более травмирующая операция», — предостерегает Руслан Стражников. Тех, кто не хочет ложиться под нож несколько раз, может заинтересовать заморозка собственного жира на будущее. Впрочем, технология эта относительно новая, не до конца изученная, и многие хирурги относятся к ней с долей скепсиса. «На мой взгляд, это странно и рискованно, — резюмирует Георгий Чемянов. — В любом случае очень важно, чтобы это была не просто морозилка, а специальная криокамера, в которой жир подвергался бы стрессовой заморозке. Считается, что жировые клетки быстро замерзают и якобы остаются „живыми“, но я вводить такой субстрат в тела пока не готов».

Тициан. «Любовь небесная и Любовь земная», 1514